30. 4. 2014

Ski touring in Silvretta from T1DM + CGM point of view

List of abbreviations:
T1DM - Type 1 Diabetes Mellitus
CGM - Continuous Glucose Monitoring


When I come home from a ski tour, my parents always ask - how was the trip? My usual answer is - good, we have survived.
This time we have survived the ski touring in Switzerland. As for me, I really mean survived. Lukas has already published nice and simple travel article on his blog - Ski touring in Silvretta. Therefore I do not want to write much about the tour itself. I would like to focus more on my blood sugar monitoring during our physical activity in the Alps.

Preparations of the sensor and insulin pump


I am using Medtronic Paradigm insulin pump with Apidra insulin analogue. After I shaved and cleaned the skin, I placed the sensor little bit over my right hip to avoid the a proximate contact with my ski pants (left image). The sensor fortunately paired with the pump and from that moment on I got 6 days of continuous blood sugar monitoring.



Day 1 - 27.3.2014: Tour to Chamonna Tuoi hut (2250 m)



Before entering Switzerland, we slept in Austrian village Pfunds. I got hypoglycemia early in the morning, after which my blood sugar escaladed to 15 mmol/l and stayed there for the rest of the night. The whole tour to the Chamonna was fine. For 2 hours I stopped the pump because I was feeling a little low. 
But as we arrived there, the sugar started to rise up to 20 mmol/l. I expected actually just the opposite because the demand for blood sugar remains higher for some time after the physical activity. However around the dinner and some avalanche rescue training I got back to normal. But I was high again at night.

Day 2 - 28.3.2014: Tour to Hintere Jamspitze (3156 m)



I managed to lower my glycemia towards the morning. The spike in the morning represents the breakfast. After the breakfast I set my basal insulin to cca 15% with duration about 6,5 hours. The tour was fine. I was eating some sweets along, but not much - just to maintain the sugar in the reasonable range: 7 - 10 mmol/l.
But again as we arrived to Chamonna, the sugar rose up to 15 mmol/l. I thought there has to be something wrong in the system so I replaced the cannula. I felt the sugar is more constant later. So probably that was the problem (or the adipose tissue, hm).

Day 3 - 29.3.2014: Tour to Silvrettahorn (3244 m)



We left our hut early (6:00) and the tour started with some steep ascent. Without any surprise I was feeling low somewhere in the middle. The sensor told me 6 mmol/l, but because of the 20 minutes delay between the actual blood sugar and interstitial fluid values, from where the sensor gets the information about the sugar, I thought I was having the hypoglycemia. I needed to make a break. And I stopped the pump.

There was some big ski tour ahead of us, so with my not-pumping pump we crossed glaciers and climbed up Silvrettahorn. During the descent of Silvrettahorn I was feeling a little weird. I started to be more tired and breath more rapidly. Of course it could be because of the air at the higher altitude and a lot of physical activity. The blood sugar was still around 10 mmol/l so I though everything was just fine. Before the last downhill to the hut we made a small break. After 10 minutes of resting on the sun I was still breathing rapidly. Till that time, the pump hadn't pumped for about 7 hours. Then I turned the pump on again.

DKA?

When we arrived back, all I wanted was just to go to bed and sleep. I dug into the quilt and blanket and tried to sleep. I needed to make some heat because I was feeling cold. But I couldn't sleep and I was still breathing rapidly. I was just lying there covered with everything around that could make me warmer and Lukas was reading something on his smartphone next to me. After 1 hour I got some idea. I asked Lukas to google Kussmaul breathing. When he finished reading the wiki out loud to me, I took my Diaphan urine test stripes and went straight to the toilet. The result: the ketones and glucose markers totally black. That means a lot of glucose and ketones in the urine. Not good. (Actually some level of ketones during the sport is normal, because you are burning the fat tissue)

I did what I remembered from the hospital. I asked for a cup of tea and sugar. I put a lof of sugar (cca 50 g, maybe even more) in the tea and I drank it slowly. And I injected 5 IU fast bolus. Then I just waited. Basically I just told my body: I have a lot of insulin, do not make glucose from fat. To turn the glucose metabolism around. After one hour I felt much better, the rapid breathing was gone and during the dinner I was already OK. Actually I had a super-great time because the whole time we were coming back to the hut I was afraid of the worst scenario - diabetic ketoacidosis (DKA) and transport to hospital. 

The experience

This experience was priceless, but I wish this happens to no one. Especially in the high mountains without medical personnel around. It was my mistake and this was the lesson I do not want to forget.
The CGM did a great job. Unfortunately due to a higher price I cannot wear it always, but at least I tried to extract as much informations as I could from these blood glucose measurements. For every person with diabetes climbing up a mountain is always the double win. Doing it again and safe is perhaps more than double the effort. But ski touring is worth that effort.

Photos from Silvretta - Lukas' Google+


A right leg of a diabetic person with our 2 pairs of ski together and Piz Buin in the background:

17. 4. 2014

Web Site Story - www.diador.sk

História


O tom ako vznikla prvá webová stránka Diadoru veľa neviem. No podľa jednej pradávnej legendy bola stránka Diadoru - www.diador.sk, prvá webstránka o diabete na Slovensku. Videl som verziu približne z roku 2004. V čase, keď som sa stal členom Diadoru spolu s diagnózou DMT1 (október, 2004). Bola to taká bielo-modrá jednoduchá stránka so základnými informáciami. Pamätám sa, že tam fungovalo fórum a to bolo v tej dobe bez spoločenských sietí dosť populárne a dali sa tam nájsť užitočné informácie.

Neskôr vznikla novša verzia, (asi okolo roku 2009?). Tá bola už navrhnutá cez redakčný systém (CMS) joomla 1.7, ktorý mal potenciál, aby stránka mohla rásť ďalej. Dizajn stránky bol tiež na dobrej úrovni. Bohužiaľ ho asi málo ľudí dokázalo využiť, pretože sa stránka vyvíjala veľmi pomnaly. Jessy mi ponúkla spravovať galériu a rýchlo som zistil, že je v tom systéme neporiadok. Vtedy som prvý raz videl systém joomla aj z pohľadu administrátora. Dosť vecí tam nefungovalo. Nahral som tam zopár fotiek z diadoráckych akcií, ale už vtedy ma trocha štvalo ako to celé vyzerá.

Približne v tom čase som založil skupinu Diador na facebook-u (FB). Na FB sa registrovalo čoraz viac ludí, ktorých som poznal z Diadoru. Neskôr som dal administrátorský prístup Jessy, pretože som sa tomu už nestíhal venovať. Približne v tom čase som odišiel študovať do Viedne. Táto verzia komunikácie cez FB sa celkom uchytila, skupina má teraz už vyše 450 členov. Veľmi dobrú skupinu založil na FB Ivan s názvom  DIABETICI(a ich rodina, kamarati, priatelia....) PODPORTE SAMI SEBA , ktorá je v súčasnosti snáď ešte populárnejšia. Relatívne ľahká prístupnosť, možnosť tvoriť udalosti a galérie spravili z FB skupiny Diador hlavné virtuálne miesto na vymieňanie informácií medzi členmi. Stránka Diadoru tak zostala trocha nepovšimnutá a jej účelom bolo skôr poskytovanie základných informácii o členstve, pobytoch, schôdzach a kontak na výbor.
Nevýhodou FB skupiny však zostávajú niektoré vlastnosti spoločenských sietí vo všeobecnosti - nutná registrácia (na FB nie sú všetci), nemožnosť meniť dizajn a niektoré obmedzenia týkajúce sa obsahu (napr. kategorizácia príspevkov, hľadanie, ... – niektoré z týchto vlastností sa postupne menia).

Preto sme spolu s Jessy a ďalšími členmi oprášili v roku 2012 myšlienku prerobiť a zmodernizovať stránku do podoby, aká vyhovuje potrebám členov a diabetikov všeobecne a aby si tam členovia Diadoru pripadali “ako doma”.

Tak som sa na to teda dal, aj keď som vedel, že to nebude ľahké a vezme mi to dosť času. Myslím, že som sa do toho pustil niekedy na jeseň 2012. Chcel som, aby CMS ostala joomla, ale na novšej verzií a s rozdielnym a modernejším dizajnom, ktorý sa bude dať ľahko prispôsobovať. Začal som teda hľadať ľudí, ktorí by mi s tým vedeli pomôcť, pretože som s týmto nemal skúsenosti. Mal som zopár tipov, ale ani jeden z mojich kontaktov nevedel pracovať s joomla. S pomocou kolegyne Lenky sme našli človeka, ktorý sa tým živí a bol mi ochotný pômocť. Nechcel som to zadarmo a potreboval som človeka, ktorý to bude brať vážne. A ten človek sa volal Vlado.

Najskôr sme sa pozreli na vtedajšiu stránku a zistili sme, že by bolo lepšie ju spraviť odznova ako opravovať starý systém. Začal som experimentovať s novým systémom s joomla 2.5 na svojom počítači offline, aby sme ho potom mohli neskôr nahrať na server v použiteľnom stave. Potrebovali sme však prístup na web hosting. Bohužiaľ po dlhých týždňoch sa mi nepodarilo kontaktovať vtedajšieho administrátora webhostingu, kde bežali predchádzajúce verzie stránky a získať funkčný prístup do koreňového adresára. Mezitým som cestoval kvôli práci a aj kvôli zábave po Európe a USA. To už bola zima 2012.

Vlado mi poradil nový webhosting, ale bolo potrebné to prebrať na výbore Diadoru. So všetkými úradnými a inými záležitosťami mi pomohla vždy skvelá Katrina, ktorá má prehľad vo všetkom. Medzitým som mal už offline verziu stránky s dizajnom Vertex od Shape5. Tento dizajn som googlil niekoľko týždňov, kým som ho našiel. Bol celkom podľa mojich predstáv. Jednoduchý a modulárny. Dohodli sme sa na novom web-hostingu u spoločnosti gigahosting. Vychádzalo to ako najlepšie riešenie v pomere cena-výkon. A hlavne žiadne “kamarátske” neprehľadné zmluvy a dohody. Myslím, že to bol už február 2013.

Transfer na nový webhosting prebehol celkom hladko. Podpora zo strany webhostingu bola veľmi dobrá. Komunikoval som s nimi cez ich online webového klienta a vyriešili sme všetko rýchlo a hneď. Stratégia bola najprv presunúť pôvodnú stránku na nový hosting bez vizuálnych zmien. Keď už som mal kontrolu nad serverom, mohol som experimentovať a nahrať moju offline verziu do pracovnej subdomény. Volala sa web2.diador.sk.

Vertex má pekný dizajn, ale nechcel som ho nechať tak ako je. Chcel som ho zmeniť, aby mala stránka svoj vlastný vzhľad a rozloženie. Bolo treba ísť trocha aj do kódu a trvalo mi nejaký čas, kým som sa v ňom vyznal. Skvelé však bolo, že som už mohol pracovať online a niektorí členovia mali možnosť sledovať vývoj prác na stránke.

Počas leta som sa stránke veľmi nevenoval, ale napriek tomu bola v auguste 2013 hotová verzia, ktorá sa už celkom podobá na súčasnú stránku (marec, 2014). V podstate celé leto som riešil nové bývanie v Rakúsku alebo na Slovensku a to ma obralo o veľa voľného času. Musel som často cestovať a to hlavne v septembri kvôli bytom v Bratislave. A tak sa stalo, že som stránku zanedbal a Diador sa rozhodol nájsť nové sily. Bolo to dobré riešenie v tejto situácií, akurát sa mi neveľmi páčila predstava, že by niekto začal meniť dizajn a funkčnosť vtedajšieho prototypu na ktorom som už dlhšie pracoval. Našťastie dostal stránku na starosti Majo, ktorý sa na/vo webe vyzná a jeho nápady a práca nezničila čo som spravil ja, práve naopak. Spolu sme stránku dokončili do ďalšieho použiteľného formátu začiatkom roku 2014.

Celkom fajn bolo, že už som býval v Bratislave a tak sme sa mohli stretávať aj osobne. Majo pridal do CMS modul na galériu, kalendár s udalosťami a kopec opráv a zlepšení. Hlavne prístup a práva pre redaktorov. To je niečo čo veľmi chýbalo v predchádzajúcom CMS. A tak vznikla subdoména web3.diador.sk.
Vytvorili a prerobili sme štruktúru kategórií a článkov. Majo pridal prvé fotografie a pracne naskenoval celú kroniku Diadoru. Pridal som modul na prehrávanie videí v Adobe Flash a videá zo ZRP. Monika, Veronika a ďalší členovia pridali prvé dokumenty a aktuálne udalosti Diadoru, ktoré stránke dodali funkčnosť a priviedli k životu. V podstate sme s Majom už len vychytávali muchy, ktoré nemali výraznejši vplyv na dizajn a funkčnosť.

Posledný polrok sme s spolu s Majom opravovali chyby a hľadali riešenia, ktoré asi zostanú skryté pred očami návštevníka, no zabrali veľa nášho času. Vo febrúari mala už stránka väčšinu dôležitých informácií pre členov a iných návštevníkov. Preto bolo na čase presunúť pracovný web3 na oficiálnu doménu www.diador.sk a predchádzajúcu verziu uložiť na www.old.diador.sk, ktorá je stále verejne dostupná. S transferom stránok nám pomohol Vlado a tak 5.3.2014 bola na doméne www.diador.sk spustená nová stránka. Po asi 1,5 roku sa to nakoniec podarilo. Vývoj stránky samozrejme nekončí. Je ešte niekoľko vecí, ktoré treba vyriešiť, ale tie chod stránky neohrozujú. Ja dúfam, že tento web pokryje všetky potreby Diadoru a jej členov a bude užitočným informačným miestom pre pomoc ľuďom s diabetom.

Prečo tak stránka vyzerá?


Vertex od Shape5 je už hotový minimalistický a dynamický web design dostupný zadarmo. Pôvodne je čierno-biely. Túto farebnú schému som chcel zmeniť jednak preto, že ak by zostala rovnaká, nebola by veľmi originálna. Dokopy som snáď vyskúšal asi tucet rôznych schém - dvojfarebných aj trojfarebných. Na webe existujú dobré nástroje na výber komplementárnych farieb. Napokon som zvolil odtiene sivej. Prečo fádne sivé? Pretože som chcel, aby na stránke vynikol obsah a nie samotná stránka. Chcel som, aby návštevníkovu pozornosť upútal obrázok (napr. plagát nejakej akcie), farebná fotografia alebo zvýraznený text. Pri príliš výrazných farbách webu by sa takéto zmeny stratili. Na druhej strane som ju nechcel nechať bielu, pretože biela ťahá oči a zvyšuje kontrast. Odtiene sivej boli preto podľa mňa dobrý kompromis.

Logo Diadoru ostalo rovnaké, pretože to je jeho oficiálny design. Zmenil som však trocha jeho farbu. Má (veľmi podobnú) farbu akú má modrý kruh - symbol diabetu.

Design stránky sa dá ľahko prispôsobiť pomocou modulov, ktoré sa dajú zapnúť alebo vypnúť podľa potreby na rôznom mieste na stránke. To sa ukázalo ako celkom praktické pri rozhodovaní o vlastnostiach a rozložení rôznych typov podstránok.


Martin
Napísané počas niekoľkých ciest vo vlaku Viedeň - Bratislava a späť, apríl 2014


PS: Termín sociálne siete som na základe krátkej úvahy o slovenčine od kamarátky Stanky zmenil na spoločenské siete.

14. 4. 2014

Center of high field MR

The Center of high field MR is located inside the AKH/Medical University complex in the 9th District, Vienna, Austria:

 

If you want to participate in MRI studies, you should consider those criteria prior to scanning:

  • All metal MUST be removed from your body, especially eyeglasses, wristwatches, jewelry, and shirts with metal fasteners near your head (e.g., zippers).
  • All body piercings MUST be able to be removed.
  • Must NOT be claustrophobic or have a history of claustrophobia.
  • Tattoos are generally not exclusionary, unless they have been inked with metallic dyes.
  • NO pacemakers, insulin pumps, etc.
For another MRI check list visit e.g. this UCSF web page.


13. 4. 2014

Medtronic Carelink Personal Website on Mac

I have the insulin pump from Medtronic. It has a very nice feature which can transfer your data from the pump (e.g. blood glucose readings). I used my MacBook for this transfer until Mac OS X 10.9 Mavericks came out. After the update I got this message:


Therefore now I use VirtualBox with Windows to get my data from the pump to the Carelink website with Carelink USB. Anyway I waited few months. But after almost 6 months nothing changed so I wrote to Medtronic on Facebook. Why Facebook? Because I couldn't find their e-mail anywhere.

So if you are interested read further. This is our Facebook correspondence:

Martin:
Well Medtronic Diabetes, I am still quite unhappy about this website: carelink.minimed.com. As a Mac user I cannot proceed further because I have the Mac OS X 10.9 and latest supported version is Mac OS X 10.8. Mac OS X 10.9 was released on 22nd October 2013. Since then I have to upload the data from my insulin pump through virtual machine with Windows XP. I use CareLink USB.I mean it is about half a year after the Mac OS X update and still the same error that my system is not supported. Quite big pain in the ass to be honest.I hope you will fix this soon Many thanks in advance.

Medtronic:
Martin, I know this can be frustrating, but the development, testing and regulatory approval process are designed to protect the safety of people like you who rely on healthcare software to manage their diabetes. Like other software companies, we begin testing with Beta version of a new OS but can only complete the development process once the final version of the software is released. However, unlike many software companies, CareLink is considered “medical device software”. Therefore, once the testing is complete, it is still required to go through government regulatory processes, which can take several months. This creates a time lag between the release of a new OS and our new version of CareLink.


6. 4. 2014

Bratislava - Neusiedl am See

Ak sa chcete vydať na dlhšiu jazdu na bicykli a nechcete sa nudiť len výhľadmi a bezstarostnou jazdou, treba spraviť jednu dôležitú vec: nezobrať si žiadnu náhradnú dušu, pumpu, lepidlo a iné nástroje na opravu bicykla.

Po 5 hodinovom spánku som spontánne vyrazil do Neusield am See. Cesta je veľmi dobre značená a niektoré časti som už prešiel tak som nepotreboval nič plánovať. Nabil som akurát iPhone, vzal veci na prežitie, jedlo a nastavil bazál pumpy na 20%.


Po cca 30. km som pri diaľnici A4 schádzal z nadjazdu a počas obzerania okolia som prudko nadskočil. Obzrel som sa dozadu a na ceste bol len jeden (1!) kamienok. O pár nato sekúnd bolo už predné koleso mäkké. Hodil som bicykel do poľa a potichu som si vyčítal, že si nikdy so sebou neberiem veci na opravu defektu. Toto bol mimochodom prvý defekt na mojom cestnom bicykli.


Prešiel som dovtedy túto trasu: http://www.endomondo.com/workouts/318700117/6284494

Podľa mapy som bol len pár kilometrov od Weiden am See. Mal som plán, že v dedine mi snáď niekto pomôže. Ak nie tak možno v Neusiedl bude nejaký Fahrrad- Service. Tak som šlapal po ceste ďalej. 


Jeden rakúsky cyklista mi ponúkol dušu, ale nemal pumpu. Niektorí cyklisti sa ma pýtali, či potrebujem pomoc a iní len tak prefrčali okolo mňa. Natrafil som neskôr na dvoch Slovákov, ktorí mali pumpu a aj lepidlo! Duša mala dve diery hneď vedľa seba. Dvakrát sme sa to snažili zalepiť, ale bohužiaľ nepomohlo. Lepili sme to akurát na križovatke, kde chodili traktory na tamojšiu farmu. Jeden farmár zastavil a spýtal sa nás, či nemá niekoho zavolať a doniesť novú dušu. Vtedy som si ešte myslel, že to zalepíme. Tak som odpovedal, že som už OK.

Onedlho prišli na križovatku nejakí Rómovia. Rómsky chlapec sa len tak akože prechádzal popri nás, že čo sa stalo. Ostatní nás pozorovali z diaľky. Veľmi zvláštna situácia. Vyzeralo to, že čakajú len nato, kedy odhodím bicykel do poľa a oni ho hneď zúžitkujú.

Chalani čo mi pomáhali s lepením defektu boli z Novej Dubnice a mimochodom sa poznali s mojim dia-kamarátom Tomášom. Tvrdili mi, že teraz v sobotu asi nenájdem žiaden cykloservis. Neveril som tomu, ale pomaly som už myslel na to, že vezmem vlak z Neusiedl späť do Bratislavy.

Zišiel som dole do Weidenu, napojil som sa na cyklocestu do Neusiedl a vtedy na mňa prehovoril taký starček čo šiel žať trávu pri cykloceste (do jarku medzi cyklocestou a železničnou traťou aby som to upresnil). Že či mám defekt a prečo si ho nejdem dať opraviť do neďalekého Gasthofu (okolo ktorého som pred chvíľou prešiel).

V Gasthofe bola milá pekná pracovníčka (Slovenka), ktorej som sa spýtal, či mi vedia vymeniť dušu. Jej vedúci povedal, že to teraz (bolo okolo 14:00) už nevymenia. Videl som, že majú otvorenú garáž a tak som im navrhol, že ak majú môj rozmer duše tak si to vymením sám. No a o chvíľu som mal defekt opravený!


K jazeru už to bolo len pár kilometrov. Vychutnal som si obed (keksiky Indián) pod stromom na brehu jazera a vyrazil som späť domov.


Po ceste som sa ešte musel zastaviť na mieste, kde som dostal defekt. Toto je ten kamienok, ktorý spôsobil defekt. Bol stále na tom istom mieste. A zabudol som ho dať preč.


Cesta späť: http://www.endomondo.com/workouts/318768771/6284494